大数据分析在医院内部审计的应用与成效

很多综合性的公立医院，业务开展得比较全面，使用多个应用系统，各系统中数据相对孤立，标准也不统一，很难形成完整的中心数据库；不同厂商的软件系统，架构不同，数据存储在自己的数据库里，单一来源的数据，很多时候只能用于单一业务，数据无法互通，对于大数据分析平台的建设带来很大挑战。

（一）统一规划，实现医疗数据标准化

主要是将医院医疗、护理、药品、耗材、检验检查、手术等业务数据表的表名、字段名和字段类型进行统一标准化，解决数据采集、清洗、归集等问题，统一存储到一个数据库中，便于数据多维度、多角度分析。

（二）精准定位，创建智能化分析模型

根据医院内审工作需要进行逻辑分析，将相应规则条件预设到系统中，通过进行业务数据分析，及时总结优化数据分析方法，“一键式”审查定位，形成智能化分析模型，固化到分析平台。

（三）融合模块，建立可视化数据分析平台

平台根据需求，建立和管理数据分析模型，对医院政策落实情况、收费标准执行情况、经营指标变化情况、医院内部管理是否规范等情况进行分析。重点关注药品,分类汇总。将多年数据进行对比分析，将药品结构性分析与系统相结合,可轻松提取数据，延伸思路。这样既节省了人力、物力，又确保了结果的专业、准确。

本文以某医院为例，通过大数据分析，发现该医院存在的典型问题包括以下几个方面。

（一）医用耗材引进不合规、价格偏高

1.  大数据分析思路。（1）外部调查。关注医用耗材供应商的法人、总经理、股东或监事等人员，是否与医院职工有关系。（2）内部关联。从SPD（Supply－Processing－Distribution，医疗SPD供应链管理）系统抽取材料供应商基本信息、供应商注册登记、材料入库信息；从人力资源系统中抽取医院职工和家庭成员信息；从OA系统中抽取工作流审批信息进行关联。（3）数据整合。对抽取的数据进行清洗和整理，明确数据表之间的关系以及字段，筛查出部分存在问题的数据。（4）资料核实。提供相关供应商入院时的新进材料申请表、专家耗材组会议记录、议价材料、购置协议等相关材料。

2.落实问题。根据数据分析结果，获取当时同种产品、各种规格型号的采购价，经过对比发现，某类耗材的采购价格高出市场价3%以上，其中2种材料高出15%以上，有1种材料居然高出26%。通过测算，医院多支付60多万元。

（二）医用耗材多收费、以次充好

2.落实问题。可以发现：一是动脉瘤夹（钛夹）SPD系统的出库数为185个，HIS系统的实际收费181个，而动脉瘤夹（斑马）SPD系统的出库数为98个，HIS系统的实际收费112个，两种动脉瘤夹SPD系统的总出库数和HIS系统的总计费数相等；二是从收费标准上看，动脉瘤夹（钛夹）每个8000元，动脉瘤夹（斑马）每个10302元，一个差2302元，而且动脉瘤夹（钛夹）漏收费的个数和动脉瘤夹（斑马）多收费的个数相当，所以存在偷梁换柱、以次充好的嫌疑。

（三）麻醉药品使用不合规

2.落实问题。审查出部分麻醉类药品数据不一致的问题，比如，A类麻醉药品的出库数为538个，HIS系统的实际收费565个，A类麻醉药品的总出库数小于HIS系统的总计费个数，说明存在多收药品费用的情况。通过对相关人员面谈了解到，个别患者采用的局部麻醉却收取了全麻的费用，未使用完的麻醉药品给其他手术患者使用。

（四）未收取检查医技费

2.落实问题。审查发现，某年6月绿色通道登记的影像检查共58例，医嘱系统中有无名氏影像检查41例，只有收费信息而没有检查报告的有41例，多余的17例为无医嘱无收费信息的检查。

产生上述问题，究其原因，主要有以下三个方面：

（一）内部管理制度不健全

一是医用耗材采购流程未规定具体的鉴别条款和评判标准，是否满足条件完全靠参与人员的业务经验来甄别，很容易造成偏差；二是医用耗材和麻醉药品领用管理制度中缺少信息化系统的操作环节，造成实物的进出库存与信息系统中的出入库不一致。

（二）执行意识不强

医院领导、科室人员，遵守法规、执行内部规章制度意识有待提高，领导对医院质量安全工作重视程度不够，科室人员利用职务之便搞特权，利用医用耗材等业务流程漏洞进行违规操作。

（三）医疗事故未结合绩效

追责问责力度相对不够。一方面，未对医疗事故发生的数量以及概率进行审查。另一方面，未及时对医疗事故发生的原因和造成的损失进行审查，未结合相关科室进行绩效管理。

（一）提升大数据评价体系

由于HIS系统覆盖了医院所有业务和业务全过程，所以HIS系统中的数据对于内部审计就非常有价值。因此，需要处理HIS系统中的大数据，对医院的经济性、效率性和效益性进行审计评价。

（二）加强队伍建设互联共享

在关键岗位、重点项目、重大任务中培养人才，学习如何在SPD系统实现医用耗材全程追溯管理，并进行纵向和横向对比，实现高值耗材“一物一码”管理，低值计费耗材定数打包条码管理，并与HIS计费联动，实现精准消耗和动向监控、动态管理，实现数据的共享整合和扩展。